【2021-03-25 林蓁醫師】
「世上沒有醜女人，只有懶女人」，如何精準的保養皮膚？基礎觀念很重要！
皮膚是最大的一個器官跟免疫系統，當它出問題時，不能只看問題的表面，要去想它的原因，像是皮脂跟汗水這些廢物排泄不通，就會產生痘痘，可是為什麼會不通，除了阻塞以外，為什麼你的廢物那麼多？也是考慮的原因之一，皮膚本身會吸收，能有限吸收保養品的成分，但它的角色，很大的一部分是防禦，如果說你連空氣都能吸收，那病毒跟垃圾是不是也都能吸收，所以不要想說外面的廣告都說成長因子用擦的，不敢說百分之百沒有效，只能說是有限的，畢竟它是一個體外的東西，身體會有一個保護機制，必須把它考慮進去。
皮膚組成
肌膚基本上分成三層，表皮、真皮及皮下組織。
表皮
表皮是感覺皮膚好不好最直觀的東西，包含某些知名保養品牌，標榜讓皮膚細緻透亮，其實也是剝離表皮質，就是讓粗造的老廢角質，可以容易去除的，一開始用覺得很有效，但長期用就會發現不會持續進步，反而用太兇，會有變薄的問題，這不是針對特定品牌，而是產品含有水楊酸的成分。水楊酸是一種化學性的酸，酸性成分，除了玻尿酸跟維他命C外，其他都會讓皮膚剝離，好處是皮膚短期會光亮跟柔細，但若長期使用，後面的真皮重建跟不上，會造成皮膚較敏感泛紅，血絲會跑出來。
真皮
這也是醫生覺得最重要的一層，因為表皮是看得到摸得到，攸關你的健康，為什麼表皮會變厚？你要去思考你會覺得角質很粗糙，表皮很厚，就因為真皮不夠厚，真皮跟表皮加起來，是要保護你的，但真皮一旦弱化，表皮就會增生角質，就算表皮的再生能力強，更新的時間是21～28天，你會發現速成速效的東西，會一直長出來，就是因為內在的保護不夠，所以當真皮層不健康時，你對冷熱，或是敏感，更容易產生過度反應，血管就會容易擴張，因為真皮層厚度不夠，血管層的包覆不夠，當你發現血絲比較明顯，或是皮膚敏感，都是真皮層受傷，而這時過度去角質，只會加速惡化，所以二十年前，我們剛開始在做醫療美容這塊，就發現很多人是不會保養，但過幾年後，則是發現病人大部分問題，都是過度保養跟過度清潔，有些人長痘痘，一天洗七次臉，所以會長得更嚴重，只因為正常的角質被破壞，身體發出警訊，分泌出更多油脂，這時候更容易阻塞毛孔。
皮下組織
皮下組織對老化的部分，是最明顯的，例如一般人看嬰兒的臉，都會覺得很飽滿，但老人的臉，都是凹的很像風乾的橘皮或核桃臉，其實就是皮下組織的流失，有時候一減肥，就會覺得人都還沒瘦下去，臉就變老了，因為一瘦就瘦到臉，臉的支撐，不像身體一樣所有的脂肪團結在一起，臉部是分區塊的，沒有團結力量大的效應，所以一瘦就會覺得臉整個垮了，那再吃胖回來，也只胖到腰，團結在一起，只要任何一個地方胖一點，就會感覺被提升，可是臉不一樣，所以有時候40歲去戴牙套矯正，或是減肥，一旦垮下來，一輩子吃不回去，吃胖是胖到雙下巴、肚子、屁股等等，但臉永遠都會凹陷，真的就是這麼殘忍！
類固醇別濫用
以前有說皮膚有分油性、中性、乾性，現在只剩”混合性”跟”敏感性”，第一個原因是大家看得比較細了，第二個原因，則是加上環境的因素，常常一天之內，換好幾個環境，包括夏天時，從室外到室內，溫度就差十度，還有旅遊也一樣，再者就是過度清潔，是造成敏感性肌膚最重要的原因，還有就是大家喜歡去看皮膚科………..
#林蓁醫師 表示，皮膚科用藥通常會有類固醇，不管用藥輕或重，用久了會更敏感，雖然有時候很速效，醫生通常會說用個兩三天，但病人不會這樣想，因為使用後，覺得皮膚狀況變好，就把它視為保養品，但＂類固醇＂是壓制發炎反應的，不問原因的發炎反應，都可以被壓下來，各種濕疹、皮膚炎都很有效，但一昧的壓下來，就好像每次你想要打仗，就叫你兵器放下，時間久了，沒有人可以打仗，真的要打仗時，就只能束手就擒了，這是為什麼遇到這麼多敏感肌膚，我們會關心有沒有在年輕時，就有類固醇濫用的的問題。
保養，你做對了嗎？
照一次脈衝光的效果，可能比在家拼命又擦又抹一整年的效果還要好，但要注意，不是照光就不用保養，通常是相輔相成的。
一、以自己的膚質，挑選自己適合的保養方式！早期都是用保養品，基本上看油水的比例，還有裡面的一些成分，很多人都選擇用貴的或預算無上限的保養品，一個月花十幾萬，但重點是用那些後，為何還是不夠好？其實醫美發展快速，照一次脈衝光的效果，可能比在家拼命又擦又抹一整年的效果還要好，但要注意，不是照光就不用保養，通常是相輔相成的，我常舉例說，你今天腸胃就是不好，一直拉肚子，那還是一直拼命吃魚翅燕窩，說魚翅沒有效，有道理嗎？因為必須先把腸胃調好，讓它可以吸收，再來也要看中醫適合吃甚麼，不是隔壁鄰居吃紅蔘你也吃，身體是這樣，那皮膚也要同等對待它。
二、對於斑點的處理，要多層次，也要有耐心！保養要分術後前期跟術後後期，另外針對痘疤凹洞比較深，用光療的速度比較慢，要搭配雷射，雷射的聚焦比較集中比較深，而且是在表面的層次，建議選擇用飛梭雷射或皮秒雷射：
飛梭雷射：熱汽化直接燒掉一些疤痕組織，所以只要保養得當，重生的組織就會比較好，比較有彈性，但如果疏於保養，條件恢復不好，就會變成疤上加疤，術後部分非常重要，所以會建議搭配一些補水，或是自己的成長因子，從血小板上面，去萃取濃縮的成長因子，直接作用在雷射造成的小傷口上面，幫助再生，術後也要選用保濕修復再生為主的產品。
皮秒雷射：又稱蜂巢皮秒，恢復期短一點，這種醫美方式，最有名的患者，就是大陸女星＂范冰冰＂還曾經特地飛來台灣，做皮秒雷射，(但現在不用了因為大陸也有了，主要是早期大陸不進口美國的機器)。皮秒雷射，英語是Picosecond，就是跟皮膚接觸的時間是10的-12次方秒，一秒鐘，可以打很多發數，所以它跟皮膚接觸的時間越短，造成的熱傷害就越小，熱來不及傳導到皮膚，就把色素擊碎了，可它不是屬於汽化型的雷射，它是屬於打散的，所以初期如果施打，會有擴大的現象，所以不用跟醫生指定，要求用皮秒把它打掉，很多醫生會告訴你是做不到的，有的醫生沒經驗，會想說試試看，結果前期色素擴大，所以會造成雙方不愉快，事實上只要透過理解跟溝通，其實到後面是會好的，但不要在恢復期造成雙方心理壓力大。
我們希望大家能夠”寧可你不要做也要全盤瞭解前因後果”，因為要了解的不是要打幾發或是品牌，而是原理和醫生值不值得信賴，有基本的概念之後，其實跟醫生溝通時，就可以知道醫生的專業度在哪，重點是每個人的狀況都不一樣，不要想說別人做得好，就要跟他一樣，因為本身的立足點就不同，就像今天的你，要跟十年前十年後的你比較，就會不一樣，任何時候開始都不嫌晚。
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